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2020

01.07

【你问医答】李爽:乙肝肝硬化患者能否达到临床治愈?

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李爽

副主任医师/讲师/医学博士

中华医学会感染病学分会青年委员

中华医学会肝病分会药物性肝损伤学组委员

江苏省医学会感染病学分会感染病学组委员

江苏省免疫学会区域免疫专业委员会委员

自1993年参加工作,2006年到江苏省人民医院工作。主要研究方向为药物性肝病的基础和临床研究。曾于2014年赴澳大利亚FLINDERS大学医学中心研修一年,从事肝脏药物代谢功能的研究。

主要参与国家自然科学基金一项,省厅级研究课题四项,主持市级研究课题一项。发表学术论文十余篇,参编书籍五部。


专业特长:擅长肝脏疾病和感染性疾病的诊疗,尤其对药物性肝损和重危症感染的诊治有较丰富的经验。




01


问:专家您好,我有乙肝家族史,小三阳携带者,现在表面抗原阳性,谷丙转氨酶和谷草转氨酶均在50左右,平时非常注意生活习惯,目前家族没有因肝癌去世的亲人,请问,这种情况有没有转阴可能,或者得肝癌可能性大吗?谢谢!


答:您首先需要全面检查,如果排除其他原因引起的肝功能异常,DNA阳性,根据最新更新的指南,是符合抗病毒指证的,建议抗病毒治疗。另外,需要定期监测乙肝两对半、HBV定量检测、肝功能、甲胎蛋白、腹部B超、Fribroscan等。对于慢性HBV感染者,即使病毒控制良好,肝癌风险仍高于一般人群,因此需要定期监测,做到早期发现早期诊断早期治疗。


02


问:专家您好,请问乙肝核心抗体检验结果5.5、乙肝表面抗原结果>340是否是乙肝,会传染吗?谢谢!


答:如果表面抗原阳性超过6个月就是慢性HBV感染者。一般来说,传染性高低与DNA载量有关,病毒载量越高,传染性越强。但乙肝的传播途径是血液、性接触和母婴垂直传播,一般的日常接触不会传染,心理负担不用过重。


03


问:专家您好,乙肝肝硬化患者能否达到临床治愈?如果能达到,什么指标可以决定?


答:我们常说的临床治愈指的是在病毒长期抑制的情况下,实现表面抗原的消失,对于一般慢乙肝患者来说是比较理想的停药标准。但是对于已经存在肝硬化的患者,目标是为了阻止肝硬化的进一步进展,尽可能降低肝癌的发生风险,建议长期用药。通过长期抑制病毒复制,实现肝硬化逆转。


04


问:专家您好,我是乙肝小三阳,病毒携带30年,2016年-2019年病毒定量10的3次方,2018年底肝功能、肝脏彩超正常,今年10月份,肝功能谷丙转氨酶略高,肝脏彩超回声粗,肝弹7.3,无脂肪肝,从不喝酒熬夜,请问是什么原因引起的回声粗和肝弹高,这样需要用药吗,或者怎样治疗?


答:转氨酶只能说是一个反应肝脏炎症的替代指标,正常不代表肝脏一定没有炎症,而且转氨酶的数值是有波动的,所以如果监测频率太低,可能正好没有检测到异常的数值。您目前的乙肝病毒定量阳性,转氨酶有异常,B超肝脏回声增粗,肝脏弹性7.3,提示肝脏有炎症活动,根据最新更新的慢乙肝指南,建议开始抗病毒治疗。


05


问:专家您好,我是乙肝携带者,2017年开始服用替诺福韦,乙肝DNA阴性,现在肝功能每月复查一次,最近转氨酶60-100间波动,转肽酶90,糖类抗原199偏高,请问该如何治疗?谢谢!


答:建议您采用高精检测DNA,如果仍然是阴性的,您的肝功能异常考虑非乙肝活动所致,不知道您是否有饮酒和脂肪肝、药物性肝损等情况,建议查肝胆胰脾B超和自身免疫性肝病指标等排查肝损的原因。CA199是一个肿瘤指标,如持续增高,建议进一步就诊。


06


问:医生您好!8月份确诊为慢乙肝,服用替诺福韦3个月,病毒量从10的7次方减到10的4次方,没有什么不良反应。请问需要每个月去检查吗?谢谢!


答:慢乙肝口服抗病毒药期间,初始一到三月检查一次,病情稳定后,半年到一年一次。定期复查是必要的,一方面监测病情的稳定情况,另一方面所有慢乙肝患者均需要定期排查肝脏肿瘤。


07


问:专家您好,请问我的慢性乙肝有15年左右了,现在是大三阳,DNA显示高超标远远大于10的8次方了,肝功能53,7-8月份吃了两个月复方牛胎肝提取物片,检查肝功能还是52,其他指标正常,病毒基因检测是B型,请问需不需要抗病毒呢?


答:持续转氨酶增高,乙肝病毒高水平复制,乙肝两对半大三阳,如果观察3-6个月,没有实现病毒的自身清除,是符合抗病毒指证的,建议您在专科医生指导下开始抗病毒治疗,以尽可能降低疾病进展,远期肝脏肿瘤的风险。


08


问:专家您好,我是慢性乙肝患者,吃恩替卡韦药快三年了,身体散发出体味的味道很臭,怎么办,能停药吗?如果想停药怎么停?


答:体味和药物无关,请坚持服用,停药主要看是否乙肝两对半由大三阳转化为小三阳和表面抗原的滴度。这些指标您无法自行判断,需要专科医生处就诊。切不可擅自停药,导致病毒反弹和肝脏功能恶化。


09


问:专家您好,我患有乙肝30年,血常规检查都正常,肝脏硬度11.5,这是肝硬化吗?能不能逆转,一直在吃恩替卡韦?


答:你提供的资料能判断您的肝脏处在肝纤维化状态,坚持服用抗病毒药物,定期复查。建议病毒载量查高精的,保证在高精检测下仍是阴性的,坚持长期用药,有研究显示即使肝硬化了也是有机会逆转的。


10


问:专家您好,慢性乙型肝炎服多久的药才能停药,检查到什么效果才能停药?


答:目前慢性HBV感染的临床治愈,停用抗病毒药是一个热点问题,现阶段个人认为能够参考的最佳指标就是定量的表面抗原,最好是转阴后再停药,乙肝病毒反复的可能性低。当然停药还需要结合自身的病情,比如说有肝硬化的就不建议停药。建议在专科医生指导下停药,停药初期需要密切监测,切不可擅自停药,否则可能导致肝病恶化。


注意:本材料用于健康知识宣教,不能代替医生诊治;如您有诊治需求,建议至正规医院就诊。

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