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2020

01.09

说说蜘蛛痣

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文·王振坤(锦州市传染病医院肝病研究所)


蜘蛛痣是慢性肝病常见的一个“小体征”,有人统计450例肝硬化病人,发现54.4%有蜘蛛痣,但也有报告70%-80%的肝硬化有蜘蛛痣表现。从其外形看,就像一个小蜘蛛卧在皮肤上,其实它是一团小动脉血管,中心为红色点状隆起,有许多细小分枝向外辐射,如同蜘蛛的脚。


蜘蛛痣直径为0.5-5毫米不等,较大的蜘蛛痣可以触摸到或看到其搏动,用玻片轻轻压在蜘蛛痣上可使搏动看得更清楚。如果用铅笔尖或火柴头压迫中间隆起的红点,可使蜘蛛痣及其周围分枝消失,去除压迫后蜘蛛痣又现。这是因为笔尖压迫阻断了血流,辐射状小血管内的血液来源匮乏之故。如果病人出现休克,血流灌注不足,蜘蛛痣也会消失。当然,病人死亡,血液循环停止,蜘蛛痣也就看不到了。


蜘蛛痣出现的部位


蜘蛛痣出现的部位主要在上腔静脉分布区域,常见在颜面、颈部、肩胛、胸部、前臂、手背、手指等处,以颜面、颈部前胸最为多见。有人发现,口腔、鼻腔黏膜、咽部也可有蜘蛛痣,极少见于乳头线(两个乳头连线)水平以下部位,下肢更为罕见。


蜘蛛痣的数量不等,少者仅见一个,多者十几个,甚至几十个,据报告在一个病人身上找到35个蜘蛛痣,也有一名肝硬化病人被发现184个蜘蛛痣,更有人报告在一个肝硬化病人身上找到1580个痴蛛痣,分布全身。


蜘蛛痣是如何产生的呢?


肝硬化时,病人的肝脏功能明显减退,对人体分泌的雌激素“灭活”作用减弱,使雌激素在体内的滞留增多(灭活,就是雌激素在肝脏代谢,将雌激素的生理功能处理掉,防止雌激素增加),血液中的雌激素水平上升,对小动脉血管有增大和扩张作用,也就产生了蜘蛛痣;现在还有人认为,在肝硬化时病人血液循环中的舒血管因子增加(如一氧化氮)也和蜘蛛痣有关。


发现蜘蛛痣有哪些临床意义?


1、主要是慢性肝病会产生蜘蛛痣,最常见的是肝硬化,但慢性肝炎、肝癌、重型肝炎也可见到。


2、妊娠妇女在第二至五个月内也会见到此痣,于分娩后消失。月经期、更年期妇女也偶见到。


需要提出的是,个别的健康者也能见到蜘蛛痣。不要一见到蜘蛛痣就认为是肝硬化或慢性肝炎,要结合其它临床表现和化验室改变来综合分析。但如蜘蛛痣较多,或原来的小蜘蛛痣变大了变明显了。


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