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2020

01.10

【专家访谈】慢乙肝患者抗病毒治疗相关知识

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胡鹏:

教授、主任医师、研究生导师,现任重庆医科大学附属第二医院感染科主任、重庆医科大学病毒性肝炎研究所所长助理兼办公室主任,第五届“中国医师奖”获得者,中华医学会肝病学分会委员、中华医学会感染病学分会委员、重庆市医学会肝病学专业委员会主任委员、中华医学会肝病学分会青年委员会前任副主任委员、重庆市中西医结合学会感染专业委员会副主任委员等,国家自然科学基金评审专家,Journal of Clinical and Translational Hepatology、《中华肝脏病杂志》、《西部医学》、《重庆医科大学学报》等杂志编委。2011~2012年在美国密歇根大学医学中心作访问学者。


记者:慢性乙肝患者什么时候可以开始抗病毒治疗?


胡鹏教授:

我们要去分清楚患者是一个感染的状态还是一个发病的状态,也就是我们常说的是一个乙肝携带者还是一个肝炎的活动者,只有是肝炎活动的时候才需要去治疗。


在临床患者中我们该怎么去判断他是一个携带者还是肝炎活动者的状态呢?非常简单的一个方式就是看患者的肝功能是否正常,如果肝功能不正常有炎症的活跃,同时病毒的数量是高的,那么这部分病人可能就需要抗病毒治疗。


当然,除了这两个检查以外,另外非常重要的是我们需要做一些肝脏纤维化的检查,有时候炎症不是很明显,但是纤维环已经很明显了,这部分人也是需要抗病毒治疗的。至于具体到什么时候启动抗病毒治疗,肯定是需要患者取咨询专科医生,因为只有专科医生才能非常清楚的把握抗病毒治疗的时间节点。


记者:哪些特殊情况下需要尽早行抗病毒治疗?


胡鹏教授:

那么对于慢性乙肝感染的患者,的确有些特殊的情况是需要尽早的进行抗病毒治疗的,而不一定等着转氨酶升高。


那么哪些情况是需要尽早的抗病毒治疗呢?比如说我们已经发现他是一个肝硬化,已经有明显的肝脏纤维化,这个时候有的病人他的转氨酶可能是不高的,对于这样的病人我们是需要尽早的抗病毒治疗的。当然还有非常特殊的,如果是有家族史,即家里面有血缘关系的亲人里面出现过肝癌的家族史或者是肝硬化失代偿的家族史,这部分患者未来发展为肝硬化和肝癌的风险是非常高的,特别是男性的比例会更高,那么对于这部分病人我们是要尽可能尽早的抗病毒治疗干预,这样的话就可能把他在未来发生肝硬化和肝癌的风险大幅度降低。


记者:肝硬化患者为什么需要终生抗病毒治疗?


胡鹏教授:

肝炎的患者发生肝硬化,特别是乙肝的患者发生肝硬化,实际上已经是走到了整个病程偏晚的阶段,那么对于这部分病人,一旦我们检测出来有病毒就是需要抗病毒治疗的。同时,即使是病毒检测不出来,只要病毒表面抗原是高的整个病情是有进展的,那么仍然是需要抗病毒治疗的。抗病毒治疗对于这部分病人来说就是非常非常漫长的过程,需要长期甚至终生的治疗。也许有些患者会想我的病毒已经控制转阴了为什么还要吃药呢,治疗已经有3年、5年时间了,我可不可以停药了?

对于这部分病人,我们仍然是不建议停药的,因为肝硬化的逆转是需要非常漫长的一个过程的。还有一点正如我刚才说的,表面抗原只要持续的存在则提示肝细胞里面残存的cccDNA,而这个是潜在的定时炸弹,有可能再次激活,而对于肝硬化患者肝炎病毒再激活的话后果是不堪设想的,可能导致肝脏功能的失代偿甚至进一步发展为肝癌。所以对于这部分病人的话,目前是建议终生的服用药物进行抗病毒治疗的。

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