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2020

01.13

体检发现脂肪肝合并血脂升高,要治疗吗?

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文·陈爱萍 郑瑞丹(福建漳州正兴医院 肝病内科)  

临床在门诊工作中,常常会碰到一些体检的人员拿着化验单来咨询:

您看看我这个彩超说我有脂肪肝,还有这个化验单,这胆固醇、甘油三酯箭头升高是什么意思?我不胖,又不痛不痒的,应该没有问题吧?要不要治疗呢?”

要回答这些问题,首先,我们要知道什么是脂肪肝?脂肪肝是指各种原因导致体内肝细胞中脂肪堆积过多,肝细胞脂肪样变的病变。当肝细胞内脂质蓄积超过肝脏湿重的5%即为脂肪肝。


脂肪肝的形成与高淀粉、高糖、高脂摄取有关;和久坐、不动、熬夜、宵夜等不良的生活方式有关;和酒精滥用有关;和国人人口的逐渐老龄化有关;和家族遗传因素有关。


脂肪肝患者常常有以下明显的临床特点。


首先,脂肪肝病人基本没有什么不适主诉,相反,他们的食欲往往良好;


其次,如果行超声肝脏检测,可发现脂肪肝声像图改变。但是由于脂肪肝的生化检测肝脏炎症指标往往正常,比如转氨酶指标也正常,再加上脂肪肝病情进展十分缓慢,往往未能引起人们的重视。


没有感觉的疾病不等于不存在,不等于不伤害身体。脂肪肝可导致脂肪性肝炎、甚至进展至肝硬化,有的病人可导致心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾病,临床常见的多种肿瘤(如食管癌、结肠癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等)都与脂肪肝密切相关。而且,脂肪肝病人伴有血脂异常:这在临床十分常见,血脂异常最常见的类型就是甘油三酯(TG)、胆固醇(CHO)、低密度脂蛋白(LDL)增高和高密度脂蛋白(HDL)的下降。正常人体内的脂类物质有多种生理功能,但是如果这些脂类物质太多或者太少都会对人体健康产生不利的影响。


肝脏是合成甘油三酯和胆固醇的最主要场所,当肝细胞合成的甘油三酯因各种原因不能及时转运出肝细胞外,会聚集在肝细胞浆中,最终会导致脂肪肝。另一方面,血液中的甘油三酯和胆固醇升高,极易沉积在脂肪肝患者的血管壁上,最后可导致动脉粥样硬化,疾病进展易导致心肌梗塞和脑梗塞。同时,血清甘油三酯升高还会导致血液粘稠度增加,使血凝倾向加强,从而加速血栓和动脉硬化的形成,促使患心脑血管疾病的危险增加。临床经验已经发现,如病人血脂越高,冠心病、血栓形成风险也越高,心脑血管动脉粥样硬化的发生率也越高。


脂肪肝合并血脂升高对机体的危害是显而易见的,那么脂肪肝合并血脂升高需要治疗的答案也是肯定的。下一步的问题是怎么治疗?


脂肪肝合并血脂升高治疗首选的方案是以健康科学的生活方式为主,比如适当的运动,戒烟限酒、低脂少盐的饮食、控制体重等等。这里说的运动最好是有氧运动,如慢跑、快走、骑车、游泳、做操、太极、打球、跳舞等,不是剧烈方式的运动,而且需要持久坚持。饮食食物多样,谷物为主;饮食强调的是均衡,保持健康体重;多吃蔬果、奶类、大豆;适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉;少盐少油、控糖限酒;保持良好的健康生活方式至关重要。


另外,有些患者则需要药物干预。临床医师会根据血脂水平、生活方式、运动方式,决定是否采取降脂药物。临床上降脂药物很多,其中他汀类药物是临床上研究最多最充分的降脂药。有许多患者担心其副作用不敢使用,其实这类药物的不良反应发生率都比较低,临床完全可以有效地预防他汀类药物的不良反应;他汀类药物不仅能够降低血液中的高胆固醇和甘油三酯,同时也能够改善患者的临床预后。


脂肪肝合并血脂升高,最重要的治疗还是应养成良好的饮食习惯和生活习惯、适当的运动方式,为进一步治疗奠定良好的基石。


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