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2020

01.14

最新版的乙肝防治指南要出来了,快来看看有哪些变化

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近年来,慢性乙型肝炎(慢乙肝)无论是在诊断、治疗、实验室检测还是在药物研发等方面都取得了很大的进展,而且临床上对抗病毒治疗的理念和规范有了充分的认识,所以国际学术组织如EASL、AASLD和APASL先后对慢乙肝指南进行了更新,而我国现行的慢乙肝防治指南仍是4年前制定的2015版指南,因此,肝病领域专家于2018年年底启动新版指南修订,终于在2019年底正式发布了新版指南。


今天

小编就给各位肝友们介绍一下

最新版的乙肝防治指南有哪些变化


01“携带者”更名为“携带状态”了


新版指南指出:“无论是慢性HBV携带状态还是非活动性HBsAg携带状态,都不叫携带者。”因为状态是不稳定是随时可以变化的,更强调随访监测。


02治疗的适应症扩大了


之前的指南,对于一般慢乙肝的病友,都要求转氨酶升高达到2倍高值以上的才开始启动抗病毒治疗。



新版指南的适应症放宽了


对所有乙肝病毒DNA阳性的病友,只要转氨酶升高,排除其他原因导致的转氨酶升高,就建议抗病毒治疗。


对于血清HBV DNA阳性,转氨酶持续正常的,存在有下列情况之一者建议抗病毒治疗。

★肝组织学检查提示明显炎症和(或)纤维化[G≥2和(或)S≥2];


★有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄>30岁的;


★ALT持续正常、年龄>30岁者,建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查,存在明显肝脏炎症或纤维化;


★HBV相关肝外表现(如HBV相关性肾小球肾炎等)。


03肝硬化患者的抗病毒治疗要更积极


存在肝硬化的客观依据,不论ALT和HBeAg状态,只要可检测到HBV DNA,均应进行积极的抗病毒治疗。


对于失代偿期肝硬化者,若HBV DNA检测不到但HBsAg阳性,建议抗病毒治。并且对于肝硬化的患者评估疗效的时间也提前了。


对于正在使用一线药物(ETV,TDF或TAF)的一般慢乙肝患者,评估疗效的时间节点定在48周,对于肝硬化患者,评估时间节点定在24周,如果24周病毒在2000IU/ml以上就建议调整方案。


04推荐强效低耐药核苷(酸)类似物


基于强调抗病毒治疗是关键,病因治疗是最重要的原则。新版指南更积极主动推荐强效低耐药药物的使用,将富马酸替诺福韦、恩替卡韦、丙酚替诺福韦三种药物作为一线治疗药物推荐。同时建议正在使用非一线药物的病友有条件的根据自身情况换成一线药物。


参考文献:

中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版).中华传染病杂志.2019;37(12):711-736.

END


注意:本材料用于健康知识宣教,不能代替医生诊治;如您有诊治需求,建议至正规医院就诊。

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