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2020

01.16

【你问医答】柳龙根:乙肝治疗的停药标准是什么?

浏览量:301

主任医师、硕士生导师、副院长

常州市第三人民医院肝病科

江苏省临床重点专科学科带头人

常州市医学重点学科学科带头人

南京医科大学兼职教授

江苏省医学会感染病分会委员

常州市医学会感染病分会主任委员

擅长疑难重症肝病、肝硬化并发症和肝癌的诊断及治疗策略的优化


主持完成市级课题3项,参与多项国家级科研项目,获市科技进步奖2项,省市新技术引进奖3项

发表专业论文20余篇,其中“中华系列论文”5篇,SCI论文6篇


1

问:专家您好,乙肝治疗的停药标准是什么?乙肝吃了抗病毒的药就得终身抗病毒是真的吗?谢谢。


答:您好!乙肝治疗停药需考虑下列问题:

①对于已进展至肝硬化的患者,长期使用ETV、TDF、TAF治疗,不停药。


②使用Peg-IFN-α抗病毒治疗的HBeAg阳性和阴性患者,分别在治疗12周和24周时判断疗效,有效患者治疗疗程48周,可以根据病情需要延长疗程,但不宜超过72周;无效患者改为NAs治疗。


③使用NAs治疗的慢性乙型肝炎患者:对于HBeAg阳性者,应用ETV、TDF或TAF在治疗,在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后,再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查一次)仍保持不变,可考虑停药。


但停药存在复发风险,停药后必须每2个月检查肝功能和HBV DNA,如果HBV DNA上升至4lg,可考虑再次抗病毒治疗;对于HBeAg阴性者,应用ETV、TDF或TAF治疗,建议HBsAg消失且HBV DNA检测不到,停药随访。


所以,对于肝硬化患者需要终生用药,而没有肝硬化的慢性乙型肝炎患者,拥有停药的机会,但获得停药时机后,需密切随访,及时发现和管控复发。



2

问:专家您好!我小三阳三十年了,DNA测定是6.67E+03,谷草转氨酶正常19,谷丙转氨酶正常11,谷草/谷丙1.73,没有症状,请问医生我该怎么治疗?


答:您好!根据您的情况,仍需明确您的乙肝病史和家族史,完善彩超等检查明确有无肝硬化等情况。如果存在下列情况之一,建议抗病毒治疗:


①肝组织学显示显著炎症和/或纤维化(G≥2和/或S≥2);


②有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄30岁以上;


③ALT持续正常,年龄大于30岁,建议无创肝纤维化评估或肝组织学检查,存在明显肝脏炎症或纤维化;


④乙肝相关肝外表现。



3

问:专家您好,我正在服用抗病毒药物,最近查肝功能,肌酸激酶高达681是怎么回事?有何危害?自己没觉得有什么不舒服。


答:您好!服用抗病毒药物中发现肌酸激酶升高,首先需明确肌酸激酶升高的原因:


①运动后可导致肌酸激酶明显增高,且运动越剧烈、时间越长,肌酸激酶升高越明显。


②口服某些药物,如治疗乙肝的抗病毒药物(主要是替比夫定),可使血清肌酸激酶活性增高。


③合并了下列情况,如心肌梗死、皮肌炎、肌营养不良、心包炎、脑血管意外等。


所以,在没有不适的情况下可以短期内复查。如果是第一种情况,肌酸激酶会快速下降;如果复查肌酸激酶不下降,可考虑改用可替代药物;如果有症状,或改用药物后肌酸激酶仍高,需进一步明确其他原因。



4


问:专家您好,我的肝功能不太好,是不是与我的脑血管狭窄有关?该怎么治疗呢


答:您好!肝功能异常,需要明确原因。你存在脑血管狭窄,是否存在肥胖、高血压、高血脂、高血糖等情况,如果存在这些糖脂代谢异常的因素,需完善检查明确你是否存在脂肪肝,如果最终明确是脂肪肝,二者存在内在的相关性。对于肝功能异常的情况,需根据个人情况具体分析,个体化治疗。



5


问:医生,您好,我老公4年前发现是大三阳,一直在抗病毒治疗,现在乙肝DNA阴性;我的乙肝“两对半”检查乙肝表面抗体651.789 MIU/ML、乙肝核心IGM抗体39.471 PEIU/ML,其余3项都是阴性,乙肝DNA也是阴性,我们在备孕期,可以继续备孕吗?


答:您好!在全球各国的乙肝治疗指南中,拉米夫定、替比夫定和替诺福韦可以在妊娠期间服用,而恩替卡韦和阿德福韦不建议在女性妊娠期间使用。目前,没有男性慢性乙肝肝炎患者服用抗病毒药物治疗与后代先天性异常相关的证据,因此核苷类似物抗病毒治疗对男性生育没有限制。但建议你老公换用替诺福韦抗病毒药物治疗,以确保安全。你自己属于非活动性HBsAg携带状态,病情稳定,不影响妊娠,可以备孕。但应用干扰素的患者,应在停药后6个月方可考虑生育。



6


问:专家您好,我是大三阳,检查肝功能:丙氨酸氨基转移酶53(正常范围9-50 U/L),病毒很高,需要吃药和做肝穿刺吗?


答:您好!血清HBV DNA 阳性、ALT持续异常(>1xULN)且排除其他原因所致者,建议抗病毒治疗。如果您首次肝功能异常,建议复查,如半年内ALT持续异常,建议抗病毒治疗;肝活检有利于明确肝脏炎症和纤维化程度,如病理上提示肝脏G2或/和S2,及时抗病毒治疗;病理学检查也有利于与其他肝损原因相鉴别。



7


问:专家您好,请问下我老公上次检查出来两对半1、4、5阳性,其中HBsAg的数值3455,DNA病毒量是10的3次方,现在已经抗病毒治疗了3个月,这次检查的结果是:DNA病毒量已经达到正常值,两对半的结果依然是1、4、5阳性,但两对半数值和前次相比都有所下降,现在依然在抗病毒和保肝治疗。请问下:像这种情况大概治疗多久能停药?通过治疗HBsAg有可能会转阴吗?平时饮食、生活习惯中有什么能帮助他病情的呢?


答:您好!你老公属于HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者,应在抗病毒后HBsAg消失且HBV DNA检测不到,方可停药随访。抗病毒HBsAg转阴涉及到慢性乙型肝炎功能性治愈的话题。目前您老公正接受NA治疗,已到达HBV DNA检测不到,HBsAg滴度下降,如果HBsAg滴度持续下降,待HBsAg<1500 IU/ml时,可以“加用”PEG-IFN的联合治疗,可以提高HBsAg阴转率。平时生活中应该避免其他导致肝损伤的因素,如饮酒、肥胖、肝毒性药物等,同时应避免不良生活习惯,如熬夜、过劳等。



8


问:专家您好,我是二十多年的乙肝小三阳患者,一直没有抗病毒治疗,最近高敏HBV DNA的检测值是1.897E+02 IU/ml,肝功能正常,请问这个结果是否是属于正常状态,是否需要开始抗病毒治疗?谢谢!


答:您好!根据您的情况,大概率属于正常状态,但仍需明确您的乙肝病史和家族史,完善彩超等检查明确有无肝硬化等情况。如果存在下列情况建议抗病毒治疗:①肝组织学显示显著炎症和/或纤维化(G≥2和/或S≥2);②有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄30岁以上;③ALT持续正常,年龄大于30岁,建议无创肝纤维化评估或肝组织学检查,评估是否存在明显肝脏炎症或纤维化?建议您继续复查观察,暂时不必抗病毒治疗。



9


问:专家您好,想请问一下,慢乙肝的患者一直吃着抗病毒的药物,最终也会走向肝硬化吗?


答:您好!长期有效抗病毒治疗,肝脏炎症得以长期控制,没有炎症的情况下,肝纤维不但不会进展,大多数还会逆转,因此绝大多数人不会走向肝硬化。



10


问:专家您好,我一直都是大三阳,肝功能正常,甲胎蛋白正常,病毒量连续两年每半年检测,都是10的八次方,肝脏超声正常,是否需要抗病毒治疗?


答:您好!您这种情况应属于免疫耐受期,可以定期复查,暂不用抗病毒治疗。但部分患者可能存在下列情况:(1)肝组织学显示显著炎症和/或纤维化(G≥2和/或S≥2);(2)有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄30岁以上;(3)ALT持续正常,年龄大于30岁,建议无创肝纤维化评估或肝组织学检查,存在明显肝脏炎症或纤维化;(4)乙肝相关肝外表现。如果有这些情况则建议抗病毒治疗。


End

注意:本材料用于健康知识宣教,不能代替医生诊治;如您有诊治需求,建议至正规医院就诊。

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